오십견과 회전근개파열, 어깨 안 올라갈 때 가르는 기준

"어깨가 아프고 안 올라간다"는 증상만으로는 오십견과 회전근개파열을 구분하기 어렵다. 감별의 핵심 축은 수동 관절범위(특히 외회전)와 근력저하이며, 회전근개파열로 확인된 경우 관절경 봉합술은 보존치료가 충분히 실패한 뒤 단계적으로 검토하는 시술이다. 봉합술 후 회복은 0–6주 보호, 6–10주 능동운동, 10–16주 근력강화, 4–6개월 기능복귀로 이어지는 흐름이 여러 재활 프로토콜에서 반복 확인된다.

어깨가 안 올라갈 때, 오십견과 회전근개파열은 무엇으로 가르나?

첫 갈림길은 수동 관절범위다. 검사자가 팔을 대신 움직여줘도 범위가 줄고 특히 외회전이 가장 크게 제한되면 오십견(관절낭 문제) 쪽이고, 수동 ROM이 비교적 보존된 채 근력저하와 painful arc가 두드러지면 회전근개파열(힘줄 문제) 쪽으로 보는 것이 최신 경로와 맞는다.

• 오십견: 40–65세, 서서히 시작해 악화되는 통증·뻣뻣함, 야간통, 수동 ROM 감소(특히 외회전)가 전형적이다.
• 회전근개파열: 수동 ROM은 대체로 보존, 근력저하, Hawkins/Neer 검사 양성, 국소 압통이 흔하다.
• 두 질환 모두 "안 올라간다"는 호소가 겹치므로 이학적 검사와 초음파·MRI를 함께 봐야 확정된다.

왜 힘줄 문제와 관절낭 문제는 치료 방향이 갈리나?

회전근개파열은 힘줄 자체의 구조적 결손이라 기계적 복구(봉합)가 필요할 수 있고, 오십견은 관절낭의 염증·섬유화가 원인이라 시간을 두고 유착을 풀어주는 접근이 우선이다. 그래서 오십견에서 무리한 조기 스트레칭은 통증을 오히려 키울 수 있고, 회전근개파열은 방치하면 파열이 커지고 근위축이 진행될 수 있다는 점에서 접근이 반대에 가깝다.

관절경 봉합술은 언제 다음 단계로 넘어가는 시점인가?

작거나 중간 크기 전층 파열은 우선 운동치료·주사 등 보존치료를 시도하고, 통증·기능 제한이 지속되거나 파열 크기가 크고 근력저하가 뚜렷하면 봉합술을 고려한다. 2025년 개정 지침은 PRP·골수자극술 사용을 제한하고 전층 파열에서 프롤로치료 적용도 제한적으로 권고해, 주사만으로 힘줄이 붙는다는 기대보다 구조적 봉합 필요성 판단이 우선임을 시사한다. AAOS

봉합술 후 재활은 몇 주 단위로 진행되나?

여러 재활 프로토콜을 종합하면 슬링 4–6주, 수동관절운동 0–6주, 능동관절운동 6–10주, 근력강화 10–16주, 일상복귀 12–16주, 스포츠·중량운동 복귀 5–6개월이 반복적으로 제시되는 범위다. 고전적 재활연구는 봉합 조직의 인장강도가 최소 12–16주는 지나야 올라온다고 설명하는데, 이는 이 시기 이전에 무리한 부하를 피해야 하는 이유가 된다.

조기 운동과 지연 운동, 결과 차이가 있을까?

2025년 AAOS 회전근개 손상 진료지침은 작은~중간 크기 전층 파열에서 조기 관절운동과 최대 8주까지 지연한 관절운동의 임상결과가 비슷하다고 정리했다. 즉 "얼마나 빨리 움직이는가"보다 "파열 크기와 봉합 상태에 맞춰 단계를 지키는가"가 더 중요하다는 뜻으로 읽힌다. 같은 지침은 슬링을 길게 유지해도 기능 결과가 크게 나빠지지 않는 경우가 있다고도 밝혔고, 봉합이 유합된 경우 환자보고결과가 비수술 치료보다 좋을 수 있다는 점도 함께 정리했다. AAOS 발표자료

관절경 봉합술이 잘 맞는 경우는 언제인가?

통증·근력저하가 수개월 지속되고 영상에서 전층파열이 확인되며 활동 요구도가 있는 경우, 그리고 비수술 치료 후에도 기능 제한이 이어지는 경우에 봉합술의 상대적 이득이 커진다. 반대로 부분파열이거나 활동 요구도가 낮고 통증이 주 증상이면 보존치료·주사로 경과를 지켜보는 편이 먼저다. 오십견 쪽은 2026년 기준으로도 6–9개월 보존치료를 충분히 시행한 뒤 개선이 없을 때에 한해 관절경적 유리술·조작술을 검토하는 흐름이 유지되고 있다.

결국 무엇을 기준으로 고르나?

• 수동 ROM 보존 여부 — 줄면 오십견, 보존되면 회전근개파열 쪽으로 기울어짐
• 파열 크기·근력저하 정도 — 클수록, 뚜렷할수록 봉합술 검토 비중이 커짐
• 보존치료 시행 기간 — 통상 6–9개월 기준을 넘겼는지가 다음 단계 판단 근거
• 봉합 후에는 6주/10주/16주/6개월 단위 재활 단계를 지키는지

핵심 정리

• "어깨가 안 올라간다"는 오십견과 회전근개파열 모두에서 나올 수 있는 증상이므로 수동 ROM·외회전 제한·근력저하로 감별해야 한다.
• 관절경 회전근개 봉합술은 보존치료 실패, 파열 크기, 활동 요구도를 함께 보고 단계적으로 검토하는 시술이다.
• 봉합술 후 회복은 0–6주 보호, 6–10주 능동운동, 10–16주 근력강화, 4–6개월 기능복귀가 여러 재활 자료에서 일관되게 반복된다.
• 2025년 AAOS 지침은 조기·지연 운동의 결과 차이가 크지 않다고 정리해, "속도"보다 "단계 준수"가 실질적 기준임을 뒷받침한다.
• 오십견은 6–9개월 보존치료 실패 후에만 수술적 개입을 검토하는 흐름으로, 회전근개파열과는 치료 순서가 반대에 가깝다.